2017年7月31日 (月)

皮膚病雑記帳No.203

●漢方エキス製剤の効かせ方

 7月9日の日本東洋医学会島根県部会特別講演で谷川醫院の谷川聖明先生に『漢方エキス製剤の効かせ方』という演題で講演していただきました。

 エキス製剤は煎じ薬に比べて、簡単に手軽に飲める、一定の品質のものを飲める、煎じるときのにおいの心配がないなどの長所があります。効かせ方を4つに分けて説明されました。

 1.証に随う(随証治療)。例えば同じ膝関節痛の患者さんが2人いた場合、膝に水がたまり、触れると熱感があり、炎症が強い人には麻黄の入った越婢加朮湯(えっぴかじゅつとう)を、膝には水がたまっておらず、触れても熱感がなく、足が非常に冷たい人には附子の入った桂枝加朮附湯を処方します。同じ病名でも体質により処方が異なります。

 2.服用の仕方。インフルエンザの時には麻黄湯がよく処方されますが、効果が出るまで時間を空けず増量することが必要なことがあります。

 3.二剤の併用。慢性の経過で2つの病態が併存する場合、足りない作用を増強する場合、副作用を軽減する場合などは二剤を併用する必要があります。

 4.製薬メーカーの使い分け。同じ方剤でも製薬メーカーによって微妙に生薬の分量が異なり、効き方が違ってくるので、知った上で方剤を処方する必要があります。

 煎じ薬の方が良く効くと思われていますが、始めに挙げたエキス剤の長所を生かしながら、上手くエキス剤を使うのが現代医療における漢方治療の一つのあり方のように説明されました。東洋医学会の会員が対象だったので、ある程度漢方に詳しい人が多い中、大変役に立つ講演会だったと思います。

2017.7.31記載

2017年6月30日 (金)

皮膚病雑記帳No.202

ちょっとマニアックな漢方治療

 長年漢方治療をしていると、教科書的な処方では物足りなくなり、ちょっとマニアックな処方をするようになってきました。マニアックとしてしまうと、漢方に詳しい医師や患者さんに、「その処方、どこがマニアックなのですか?」と言われそうなので、ちょっとをつけさせてもらいます。

 アトピー性皮膚炎では私は真武湯という処方をここ数年よく処方するようになりました。一見実証タイプなのに、体の中が冷えているいわゆるかくれ虚証の人によく効きます。腹診をしてみると腹壁が冷えていることが多いようです。また舌診では舌に歯型が付く歯圧痕を認めることが多く、水分代謝がよくないようです。もう一つ、アトピー性皮膚炎で瘀血(おけつ、血液の巡りが滞ること)が強い患者さんに通導散を処方することがあります。これは最強の駆瘀血剤で証が合わないと下痢したりします。証が合えばとてもシャープに効きます。代表的な駆瘀血剤には桂枝茯苓丸や当帰芍薬散がありますが、通導散に比べれば、気楽に処方できる分、効果はマイルドです。

にきび(尋常性痤瘡)に対しては六君子湯という処方をよく使います。口は胃腸と繋がっていので口の周りのにきびの患者さんは胃腸の悪い人が多く、六君子湯は胃腸の働きを良く薬なので、胃腸をすればにきびが良くなるというわけです。

他にもまだちょっとマニアックな処方がありますが、このあたりで。マニアックと思われなかったら漢方に詳しい方です。
 

 
2017.6.30記載

 

2017年5月30日 (火)

皮膚病雑記帳No.201

●構成生薬の比率

 皮膚疾患に対して2種類の外用薬を混ぜて処方することがあります。その際、混ぜる薬の割合が重要で、知識、経験で割合を決めています。例えば水虫で炎症をおこしている場合には抗真菌剤を主体に少し炎症を抑えるステロイド剤を混ぜて処方します。炎症の程度によりステロイドの分量を加減します。

 先日高山宏世先生の『傷寒論を読もう』を読んでいたところ、麻黄湯の解説の中で、「麻黄湯内の諸薬の分量比は、麻黄三に対して桂枝は二、甘草は一が最適とされています。この比率をはずれると麻黄湯特有の発汗解表の作用が十分に発揮されません。『傷寒論』の処方の構成やその分量比は、古人の幾世代にもわたる長い経験により寸分の無駄もないまでに完成されていますから、その内容や分量は後人の浅知恵で軽々しく変更することは不可能です。」と記載されていました。

 ~古人の幾世代にもわたる長い経験により寸分の無駄もないまでに完成~という表現はとても重みがあります。漢方薬は何種類かの生薬で構成されています。微妙な構成比率が大切で、少し変わると効かなくなることもあります。漢方薬の2剤併用をよくしていますが、2剤で生薬の構成比率が変わるので、あらためて慎重に処方する必要があると思いました。

 外用剤でも漢方薬でも処方する際には微妙な匙加減が重要です。

2017.5.30記載

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